1. 조기양막파수의 개요

• 조기 양막 파수: 임신 주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우
  • 만삭 전 양막 파수: 37주 전에 양막의 파수 (조산 원인의 약 30%)

2. 조기양막파수의 원인

• 원인은 분명치 않으나, 비타민 C 결핍, 아연 결핍, 동 결핍과 같은 모성영양의 이상, 감영과 흡연, 출혈, 국소적 태아막손상과 태아막의 생리적 해부학적 이상 등이 선행하는 위험인자로 시사됨
• 만삭 전(preterm) 양막 파수는 태아막이 약한 경우이거나 혹은 외인성 인자들에 의한 것으로 보임
• 최초 연구 결과에 의하면, 질로부터 상행하는 국소적 감염이 태아막 약화와 파수의 원인일 것으로 생각됨
  • 임신 초기에 임균(Neisseria gonorrhoeae), B군 연쇄상구균(Streptococcus agalactiae), 클라미디아(Chlamydia), 트리코모나스(Trichomonas vaginalis), 질 가드네렐라(Gardnerella vaginalis)와 같이 성적 접촉으로 전달되는 미생물을 가진 보균자들은 실제적으로 조기양막파수의 발생빈도가 증가하였다.

3. 조기양막파수의 진단

• 질 내에 고여있는 양수를 보거나, 양수의 성상에 의존하는 양수결정화와 Nitrazine 검사방법이 유용

4. 조기양막파수의 처치

• 조기양막파수가 있는 모든 환자는 입원시켜 그 상태를 평가하여 적절한 조치를 취해야 함
• 분만을 요하는 경우의 선별
  1. 진통 중인 임산부
  2. 태아의 폐성숙이 확인된 임신부
  3. 태아가 기형아인 경우
  4. 태아곤란증(fetal distress)이 있는 경우
  5. 명백한 감염이 있는 경우
  6. 불현성 양막염(subclinical amnionitis)이 있는 경우
  7. 임신부가 감염의 위험성이 높은 경우
     1. 면역억제제를 복용하는 임신부
     2. 류마치스성 심장질환의 기왕력이 있는 임신부
     3. 인슐린 의존성 당뇨병을 앓고 있는 임신부
     4. 겸상적 혈구병(sickle cell disease)를 앓고 있는 임신부
     5. 인공심장판막을 가지고 있는 임신부
     6. 조기양막파수 후 여러번 내진을 받은 임신부

5. 조기양막파수의 예후

1. 주산기 사망률
   1. 주산기 사망률은 조기양막파수시의 재태연령이 낮을수록 증가
   2. 만삭전 조기양막파수의 결과로 인한 주산기 사망은 호흡곤란증, 뇌실내 출혈(intraventricular hemorrhage, IVH) 괴사성 장염 등과 같은 미숙에 의한 합병증에 의해 발생한다
   3. 재태연령 26주 이전에 조기양막파수가 있었던 경우의 주된 사망원인은 호흡곤란증(respiratory distress syndrome)이며 만삭시 조기양막파수가 있었던 경우의 주산기 사망은 대부분 감염에 의한 것이다.
2. 태아&신생아 감염
   1. 조기양막파수에 의한 신생아감염의 위험성은 재태연령이 낮을수록 높으며, 처음 내진 후 분만까지의 시간이 길수록 높다.
3. 저산소증 및 주산기 태아가사(hypoxia and asphyxia)
   1. 조기양막파수시 제대압박이나 제대탈출, 이상태위, 모체발열과 융모양막염에 의한 이차적 태아손상 등의 기전에 의해 태아가 쉽게 가사상태에 빠질 수 있다.
   2. 조기양막파수에 의해 제대탈출이 발생하지 않는 경우라도 이차적인 양수과소증에 의해 제대압박이 쉽게 일어날 수 있다.
4. 태아변형 증후군 (fetal deformation syndrome)
   1. 조기양막파수가 재태연령이 아주 이른 시기에 발생하게 되면 발육부전(growth retardation), 태아안면이나 사지의 압박기형(compression malformation) 및 폐발육부전(pulmonary hypoplasia)등이 발생할 수 있다.